●【兒童視力保健】學齡前幼兒視力檢查與保健

您曾仔細看過小朋友從幼稚園帶回來的視力檢查單嗎?是否會對單子上的數字感到疑惑?您知道幼童學齡前這段時間,是預防近視和治療斜、弱視的黃金時期,也是奠定孩子正確的用眼習慣最重要的階段嗎?家長能了解幼兒正常視覺發育及學齡前幼兒視力的篩檢,是及早發現弱視,及早治療的不二法門。

幼兒視力,視力檢查表,弱視,學齡前幼兒視力,嬰幼兒照顧,媽媽寶寶正常視覺發育的評估從嬰兒呱呱落地開始,新手爸媽就要注意嬰兒的視覺發育是否正常。一般而言,在出生後幾天就會有瞬目反射(blinkreflex)、出生後6週會和周遭事物有眼神接觸(eyecontact)、在出生後23個月會對明亮的物體產生興趣、在出生後4個月左右非共軛的眼球運動(disconjugateeyemovement)會消失。

就正常視力發育的最佳矯正視力而言,新生兒最佳矯正視力不到0.11歲可發育至0.13歲可發育至0.54歲可發育至0.65歲可發育至0.7-0.8,而6歲可至0.8-1.0。若兩眼眼球沒有構造上的病變,幼兒因為度數(屈光)太深,兩眼不等視或者斜視,視力的發育受到阻礙,矯正視力達不到標準進度,則稱為弱視

根據過去臺大醫院眼科於臺灣地區所做的流行病學調查,在幼兒視覺障礙原因中,單純屈光異常比例占全抽樣孩童約7.4%,弱視比例約4.2%,斜視比例約3.1%。針對斜弱視幼童,把握學齡前黃金治療期,及早開始治療,才能達到最佳療效。尤其是斜視性弱視、內斜視及單眼嚴重弱視者,若無早期發現,視力發育往往更為不佳。幼兒視力篩檢的項目,主要包括單眼視力visualacuity)、雙眼立體感stereopsis)、眼位eyeposition)、屈光度數refraction)等大項,將於下文做重點介紹。 

在幼兒視力檢查,有一些應注意的事項,包括測試距離、視力檢查表掛置高度、視力檢查表照明度及環境照明度等客觀條件是否適宜。
兩眼應分別測試,一般先測裸眼視力然後再測戴眼鏡之矯正視力。在施測時要正確遮眼,預防有偷看的狀況;由於幼兒檢測時容易害羞內向、緊張、受外界環境干擾、注意力不集中、檢查時間長容易疲乏等因素,都可能造成量測視力不佳。一般建議家長可以在家中先教會幼童如何比視標(CE的缺口方向)、對於年紀更小的幼童若對於缺口方向的掌握仍有困難,有時會改測動物等圖像或數字來代替。一般會請受檢幼童說或比出檢查者所指之視標,宜從大視標開始,可以一橫行接一橫行,答對半數以上向下一行前進,記錄比對過半數之最小橫行視標記錄為視力值。

立體感是雙眼共同視覺之重要功能,指兩眼共同注視一個物體時,能有三度空間感,可以判斷物體之遠近深淺及距離。立體感篩檢原理乃測定兩眼共視機能好壞,避免測量視力時另眼偷看之弊病,可幫助篩檢出內斜視或單眼嚴重弱視,而視力檢查卻呈現偽陰性之幼童。以亂點立體圖NTU為例,測試時必須在無睫狀肌麻痺狀態下檢查,測試時照明要夠亮,最好在檯燈下測試,但要避免反光和透光。測試距離為35公分,受測者配戴藍(綠)眼鏡在右眼,紅色眼鏡在左眼;有戴眼鏡者,宜戴上自己的眼鏡,再加紅藍眼鏡來測試,測試時須兩眼張開,戴著紅藍眼鏡一起看。試前要將四張卡片依背面所示向上標誌排好方向,檢查時亂點立體圖呈現圖形才會是凸出表面;若是上下相反,會呈現凹下去圖形,較不易看。四張卡片任意洗牌,連續五次答對才算通過,且每次均須洗牌。若經幾次詳細解說後,重覆測試仍連續錯三次,則不通過,需轉介眼科醫師。


以上資料引用:台大醫網  ▎眼科部主治醫師 蘇乾嘉