●【女性保健】婦女骨盆腔脫垂與尿失禁手術

尿失禁、停經、尿道退化、骨盆腔脫垂、尿失禁手術

根據研究顯示,大約有百分之三十到四十停經的婦女抱怨解尿的控制有問題,尿道的退化會造成管徑變寬,因而減少尿流的阻力,使得要完全的控制解尿則需要增加肌肉的強度,當退化的再嚴重,就會出現不自覺漏尿子宮膀胱脫垂的情形出現,這些症狀和疾病的盛行率會隨著年齡的老化而有逐漸增加的趨勢。

尿失禁的種類而言,半數是應力性尿失禁,11%是尿急性失禁,36%屬於混合性尿失禁。在尿失禁盛行率的調查研究中,懷孕、生產、停經和老化的過程一直被發現與特定的尿失禁有關聯性。

若只是輕、中尿失禁程度,亦可以經由骨盆底肌肉運動磁波椅陰道緊縮雷射等保守性治療達到不錯的療效。

若已是嚴重尿失禁程度,甚至連走路都會漏尿,則需手術治療。幸好婦女尿失禁手術的發展一日千里,目前已發展出無皮膚傷口的迷你型吊帶手術,更加的簡便,開刀僅需15分鐘,且術後疼痛感輕微,可當天出院。

女性骨盆腔器官脫垂是一個十分普遍的情形
主要分成陰道前壁脫垂(膀胱膨出)陰道頂端脫垂(含子宮脫垂或穹窿脫垂)和陰道後壁脫垂(直腸或小腸膨出)症狀包括陰道下墜感、陰道異物突出、性交困難、解尿/解便功能障礙,甚至陰道出血。治療方式取決於症狀以及脫垂的嚴重程度,包括骨盆底肌肉物理治療,子宮托使用,和手術治療。近年來由於醫療材料科技的進步,手術治療被認為是最終的治療方法。傳統的前側陰道壁縫合術,合併切除多餘的陰道壁。雖然簡單快速,但需要進行二次手術的機率高達30%,促使臨床醫師尋求更有效持久的治療方式(如人工網膜手術)以獲得更佳的長期成功率,而FDA也於2002年首度認可人工網膜在骨盆腔器官脫垂手術的治療應用。

雖然美國食品和藥物管理局(FDA)2011年發布的聲明中強調在使用陰道網片術前一定要告知病人其安全性及可能的併發症,這也促使新一代(第三代)的網膜手術改良成不用套管,因此沒有皮膚的傷口,只留陰道內的傷口 (單一傷口);利用前端有倒鉤之網膜直接固定於骨盆腔的韌帶上,因此較不會有術後疼痛感或是拉扯的不適感,而術後疼痛感也會比較少,因此可以改善病人術後提早下床活動,縮短病人的住院天數。此外,因第三代的人工網膜較小片,也較不易有網膜外露而有性交疼痛的問題。

在二十一世紀老年人口劇增的今日, 對於婦女骨盆底功能障礙的研究與治療益形重要,專攻婦女泌尿學的醫師們當共同努力,繼續發展出更簡便有效、侵入性小且更持久的治療方法,以造福全世界的婦女同胞。


以上資料引用:高醫醫訊 婦產部主任   龍震宇 教授