一位僵直性脊椎炎的四十歲男性，最近雙眼常感到脹痛、畏光、飛蚊症增加，本以為是熬夜、疲勞所致，但調養後一周症狀仍無改善，故至本院眼科就診，經醫師診療後發現有葡萄膜炎合併青光眼，經局部點眼藥水治療後方得控制。
到底什麼是葡萄膜炎呢?
其實風溼免疫症患者常合併有葡萄膜炎，如僵直性脊椎炎、類肉瘤症、貝塞特氏症、原田氏症、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎患者等。
葡萄膜炎有什麼類別？
葡萄膜根據其位置，由前至後可依序分為「虹彩」、「睫狀體」及「脈胳膜」三部份。當眼前部的虹彩發炎，稱為「虹彩炎」；如果發生在眼球中間，侵犯到睫狀體，稱為「睫狀體炎」；若發炎在眼球後部的脈胳膜，則稱為「脈胳膜炎」。一般來說，虹彩炎歸類於前段葡萄膜炎，睫狀體炎和脈胳膜炎歸類於後段葡萄膜炎，在已發展國家中，約百分之十至十五的失明成因源於此病。
前段葡萄膜炎 (Anterior uveitis)
虹彩炎（急性前葡萄膜炎）是一種自體免疫系統疾病，就是構成瞳孔的虹彩發炎，為最常見的葡萄膜炎。好發於二十至四十歲的年輕男性，單眼發作居多，偶而兩眼同時發作，患者會有畏光、疼痛、紅腫、流淚、近距離視力模糊及視力降低的症狀，整個病程一般不超過三星期，但可能在數年之間不定期反覆發作。
檢查時可發現角膜周圍發紅卻無分泌物，角膜內層和前房房水出現蛋白質及發炎細胞(如右圖)，甚至前房蓄膿，虹膜後沾黏而阻礙房水流通，導致眼壓升高，而引起青光眼，造成視力永久損傷。
治療方面，首重抑制發炎，以免瞳孔粘連及白內障生成。使用藥水以類固醇及睫狀肌麻痺劑兩類為主，類固醇藥物用於改善發炎，而睫狀肌麻痺劑可保持瞳孔擴大，放鬆睫狀肌以減輕疼痛和相關併發症。療程中，患者宜多休息並可戴深色眼鏡以減輕畏光程度，此外，因為類固醇的使用，少數患者有暫時性眼壓升高的情形，必須特別留意。只要及時診斷與正確治療，都可以回復不錯的視力。
後段葡萄膜炎 (Posterior uveitis)
後葡萄膜炎又稱脈絡膜炎，因脈絡膜和視網膜鄰接，脈絡膜發炎時，往往波及視網膜，故又稱為脈絡膜視網膜炎。特點是不疼痛，有視力下降及明顯眼前黑影。
症狀表現包括︰1.眼前黑影、閃光感
2.視力下降︰程度因人而異 3.後部玻璃體混濁 4.急性期眼底可見黃白色滲出物，病源位於視網膜血管底下；後期則出現眼底色素變化及脫落現象 5.可有滲出性視網膜脫離、視網膜血管炎等。
主要治療方法包括：類固醇藥水、睫狀肌麻痺劑、口服類固醇/免疫系統抑制劑、玻璃體內類固醇植入劑等等。
由於風濕免疫患者常合併葡萄膜炎，因此常要和眼科醫師合作，一同治療。而且因為葡萄膜炎的臨床表現千變萬化，如有異狀請尋求專業意見，早期發現早期治療，以保護我們的靈魂之窗。
以上資料引用：高醫醫訊 眼科 黃敏祐 主治醫師 吳國揚 副教授